Пульпит
Пульпит
Опубликовано Юлиана

Основные методы и показания к удалению нерва зуба


Удаление нерва зуба – многоэтапная стоматологическая операция, сложность и длительность которой зависит от ряда параметров: состояния коронки и корней, структуры корневых каналов и расположения зуба. Результатом становится полная экстирпация пульпы с последующей установкой пломбы, что позволяет сохранить зуб в челюсти, но сокращает срок его службы.

Показания к удалению

Анатомически зуб состоит из коронковой части и корней, углубленных в альвеолярный отросток, которые покрыты тонким слоем твердой эмали. Более глубокими твердыми слоями являются дентин и цемент, которые окружают пульповую камеру и ответвляющиеся от нее корневые каналы. Вся внутренняя полость зуба заполнена пульпой – сильно иннервированной тканью, комбинированной с мелкими кровеносными сосудами, которая отвечает за чувствительность и насыщение твердых слоев необходимыми элементами.

Нерв уделяют при повреждении и воспалении пульпы.

Удаление зубного нерва в 95% случаев происходит из-за его воспаления, вызванного инфекционным возбудителем, который проник внутрь пульповой камеры. Заражение может быть ретроградным, при котором патогенные микроорганизмы проникают в зуб через апикальные отверстия каналов, но основной причиной является кариес. Под продолжительным воздействием органических кислот, вырабатываемых бактериальной флорой в отложениях, эмаль начинает растворяться, постепенно обнажая дентинный слой.

При достижении кариесом дентина процесс ускоряется, так как последний обладает меньшей резистентностью к растворению, чем эмаль. На этом этапе зуб еще можно сохранить здоровым, не удаляя зубной нерв: с помощью бора и зонда стоматолог удаляет размягченный дентин из кариозной полости, после чего закладывает туда кальцийсодержащее лекарство и пломбирует коронку.

Если инфекция проникла внутрь камеры, у пациента развивается пульпит: воспаление мягких тканей, причиняющее резкую пульсирующую боль и способное распространиться за пределы зуба, что требует оперативного вмешательства. Для решения проблемы применяют один из трех методов, два из которых направлены на девитализацию зуба, а третий допускает вероятность частичного сохранения пульпы:

  • витальная экстирпация;
  • девитальная экстирпация;
  • витальная ампутация.

Важно! При витальной ампутации врач удаляет только пострадавшую от воспаления часть пульпы, после чего покрывает оставшиеся нервы лекарством и пломбирует зуб. Метод является спорным, так как в большинстве случаев избежать рецидивного возобновления воспалительного процесса не удается.

Витальная экстирпация

Пульпа может удаляться частично или полностью.

Удаление нерва из зуба методом витальной экстирпации является распространенным и предпочтительным выбором, так как вся процедура укладывается в один визит к стоматологу, что выгодно для пациента по стоимости и затраченному времени. Способ заключается в том, что нерв в зубе будет удаляться одномоментно под воздействием местной анестезии, после чего коронку потребуется запломбировать постоянной пломбой.

Подготовка к любому из трех видов операций начинается с получения рентгенологического снимка проблемного зуба, который даст представление специалисту об объеме поражения и его форме, а также о строении и форме корневых каналов. Следующим шагом является постановка местной анестезии инфильтрационного типа, которую несколькими небольшими инъекциями вводят в слизистую оболочку десны или в область надкостницы. Для этого используют один из следующих препаратов:

  • Артикаин (Ультракаин, Убистизин, Септанест);
  • Мепивакаин;
  • Скандонест.

Затем препарируемую коронку, из которой требуется удалить нерв, нужно очистить и высушить для снижения риска попадания в рабочую зону слюны или других веществ. Изолировав зуб от соседних, стоматолог должен расширить с помощью бора в нем кариозную полость, чтобы инструменты свободно могли проникать внутрь. Воспаленную пульпу следует извлечь целиком, не разрывая – для этого используется пульпэкстрактор, представляющий собой инструмент с рабочей частью, покрытой насечками.

После удаления нерва каналы пломбируются, устанавливается пломба.

На эти зазубрины пульпу наматывают и достают, но не всегда удается сделать это с первого раза: в зубах по типу моляров корневые каналы могут иметь сложную извилистую форму, из-за чего проникнуть в них сложно. Поэтому их нужно сначала расширить, и только после этого почистить от остатков нервной ткани и инфекции.

Обратите внимание! Окончанием работы является закладывание в каналы антисептических препаратов для гарантированного уничтожения инфекции, после чего стоматолог пломбирует зуб фотополимерным материалом, затвердевающим под излучением специальной лампы.

Девитальная экстирпация

Удаление нерва в зубе путем девитальной экстирпации применяется в том случае, если пройти проблемные каналы не получилось либо если извлечение пульпы слишком болезненно для пациента, а применение анестезии ограничено непереносимостью. Основным отличием этого метода является то, что в каналы зубы, перед тем как удаляют нерв, закладывают некротизирующее вещество, которое в течение трех-семи дней умерщвляет мягкие ткани внутри. Актуальными являются препараты на основе мышьяковистого ангидрида – пасты или кислоты:

  • Мукарсен;
  • Девитализин;
  • Некронерв;
  • Арсодент;
  • Каустицин.

Альтернативой выступают Параформальдегид (триоксиметилен) либо Депульпин, изготовленный на основе того же вещества (при лечении многокорневого зуба срок некротизации увеличивается до 10-15 суток). У девитальной экстирпации есть ряд недостатков, из-за которых к ней стараются прибегать реже. С медицинской точки зрения, метод не гарантирует полного устранения нервной ткани – в удаленных участках каналов воспаленные волокна могут уцелеть.

Вся процедура растягивается на три посещения стоматолога: на первом визите закладывается некротизирующий препарат и фиксируется временная пломба, на втором пломбу надо убирать и удалять пульпу, а третье является контрольным – для проверки результата.

Дополнительная информация. Такой способ часто применяется при работе с детьми или взрослыми пациентами, которые плохо переносят неприятные ощущения при чистке каналов. Также девитальная экстирпация актуальна для тех, у кого недостаточно времени для полноценного лечения в ходе первого визита к врачу, но есть возможность спустя несколько дней прийти для завершения работы.

Похожие статьи


Смотреть комментарии
Еще нет комментариев