Что такое металлокерамические коронки, плюсы и минусы конструкций

Самый распространенный вид зубных коронок сегодня – металлокерамические. Это неудивительно, ведь они имеют множество достоинств. В то же время пациенты с достатком выше среднего отдают предпочтение протезам из керамики, поскольку у металлокерамики есть и недостатки. В статье описывается, что такое металлокерамические коронки, плюсы и минусы их применения.

Что представляют собой металлокерамические коронки?

Для изготовления каркаса используются различные сплавы металлов.

Металлокерамикой называют материал, который состоит из двух компонентов – металлической основы и керамического покрытия. В качестве основы могут быть использованы разные виды металлов:

• Сплав никеля и кобальта применяется чаще всего, благодаря доступной стоимости. Еще одно его достоинство – податливость к обработке. Однако в некоторых случаях он может стать источником металлического привкуса, особенно у пациентов, имеющих аллергические реакции.
• Сплав кобальта и хрома отличается большей устойчивостью благодаря повышенной твердости. Это гипоаллергенные сплавы с высокой биологической совместимостью, и цена их несколько выше, чем у протезов на основе никеля с кобальтом.
• Сплав золота с палладием или платиной. Такой вариант исключает аллергические реакции и обладает оптимальной биологической совместимостью, а также эстетичностью, поскольку желтый цвет металла позволяет добиться хорошего сходства с естественными оттенками эмали. Кроме того, фарфоровый слой в этом случае может быть уменьшен – а значит, потребуется и меньшая обточка. При этом такие протезы дорогие, поэтому их выбирают далеко не все пациенты.
• Титановый каркас требует, чтобы в качестве верхнего слоя использовалась особая керамика. По этой причине такие конструкции стоят довольно дорого. При этом у них немало достоинств: титан идеально совместим с тканями организма, легок, он не поддается коррозии.

После того как будет изготовлен каркас из выбранного материала, на него наносится керамическая масса. Это делается послойно, причем каждый слой подвергается обжигу. Именно с помощью такой технологии удается добиться прочной и надежной связи между керамикой и металлом.

Как ставят коронки из металлокерамики?

Стандартный алгоритм, которого придерживаются ортопеды в работе с металлокерамикой, следующий:

1. Зуб, нуждающийся в протезировании, подготавливается. Подготовка включает устранение кариеса, лечение воспаления возле верхушки корня, а в некоторых случаях и пародонтическое лечение, если в этом есть необходимость.
2. Депульпирование и пломбирование каналов. Эта процедура проводится практически всегда. Исключением могут стать лишь жевательные зубы, которые отличаются большим объемом костной ткани.
3. Обточка твердых тканей, в результате чего образуется культя. С нее снимается слепок, по которому будет изготавливаться искусственная конструкция.
4. На культю ставится временная коронка, чаще всего из пластмассы. Это необходимо, в первую очередь, для эстетики, а также для того, чтобы не деформировалась десна за время отсутствия зуба.
5. В лаборатории создается индивидуальная коронка, которая примеряется и при отсутствии жалоб крепится на цемент.

Перед установкой зуб депульпируется и обтачивается.

Существует два способа установки протезов:

1. Без плечевой массы – традиционный способ, предполагающий, что конструкция будет погружена под десну. И керамика, и металл в данном случае заканчиваются на одном уровне, и со временем металлический ободок в результате деформации десны начинает просвечивать.
2. С плечевой массой, когда при обточке зуба формируется уступ, соответствующий ширине коронки. Искусственная конструкция устанавливается на него, и давление на десну в данном случае намного меньше, чем при использовании первого метода. Плечевая масса – это дополнительная керамика, которая благодаря наличию уступа способна полностью перекрыть металл и тем самым не допустить его обнажения даже в случае изменения конфигурации десны.

К сожалению, использование уступа при создании коронки практикуется далеко не всегда, что объясняется несколькими обстоятельствами:

• Это почти в два раза дольше, чем создание коронки без плечевой массы.
• Изготовление таких моделей требует определенных навыков как от техника, так и от ортопеда.
• Должен быть использован специальный материал для снятия слепков, поскольку обычный не всегда точно снимает уступ.

Достоинства и недостатки

Почему металлокерамика сегодня считается самым популярным материалом для зубного протезирования? Потому что у нее есть масса достоинств:

1. Неплохая эстетика. Если врач подошел к работе ответственно, конструкции будут вполне соответствовать внешнему виду зубов.
2. Высокая функциональность. Металлокерамика отлично справляется с задачей пережевывания пищи, не доставляя пациенту никакого дискомфорта.
3. Защита зуба и десны от бактерий. Если все этапы изготовления и установки конструкции были выполнены в соответствии с правилами, коронка станет надежным барьером на пути микроорганизмов.
4. Прочность, которую обеспечивает наличие металлического каркаса, изготовленного методом литья.
5. Керамическая облицовка достаточно долговечна, она не подвержена истиранию.
6. Высокая биологическая совместимость. Если конструкции изготовлены и установлены правильно, они не вызовут никаких изменений в деснах.
   

   Для протезирования передних зубов металлокерамика — не лучший выбор.

7. Стоимость. Цена металлокерамической коронки заметно ниже, чем циркониевой.

Однако у таких конструкций и недостатков немало. К ним относятся:

• Сошлифовка тканей значительна. Обычно она составляет не менее 1,5 мм со всей зубной окружности.
• Практически всегда необходимо депульпирование. Это обусловлено, опять же, значительной толщиной сошлифовки. Чем она больше, чем выше вероятность ожога пульпы, в связи с чем врачи предпочитают не рисковать и удалить ее.
• Эстетичность металлокерамики высокая, но не идеальная. Если речь идет о протезировании одиночного переднего зуба, коронка будет заметна.
• Высокая прочность – не только достоинство, но и недостаток, поскольку по этой причине могут стираться противоположные зубы, что приводит к возникновению сколов.
• Если применялась технология установки без плечевой массы, со временем может проступить темная полоса у десны.
• Может возникнуть аллергия на металл.
• Изделие не может быть отбелено, поскольку отбеливающие химические средства способны проникать лишь в натуральную эмаль. В связи с этим важно правильно ухаживать за протезом, полировать его и проходить процедуру ультразвуковой чистки.

Решения многих проблем и устранения недостатков можно добиться, если использовать протезы с плечевой массой. Однако, как уже было сказано, далеко не все врачи и клиники готовы к применению этой технологии.

Противопоказания

Металлокерамические коронки имеют не только плюсы и минусы, но и определенные противопоказания:

1. Они не ставятся детям моложе 16 лет, поскольку стенки зубов в детском и подростковом возрасте еще достаточно тонкие, и они могут не справиться с нагрузкой.
2. Врачи не советуют использовать металлокерамику для протезирования нижних резцов, по той же причине – слишком тонкие стенки.
3. Патологическая стираемость является противопоказанием.
4. Некоторые заболевания пародонта должны быть вылечены до протезирования. В первую очередь, речь идет о воспалительных процессах.
5. Бруксизм и прочие подобные заболевания, связанные с патологиями жевательных мышц.

Те же противопоказания относятся к установке металлокерамических мостов. Кроме того, они делаются только тогда, когда отсутствует 1-2 зуба. В противном случае высока вероятность деформации конструкции, в результате которой она может потрескаться.

От чего зависит срок службы?

Металлокерамические коронки отличаются довольно долгим сроком службы, однако во многом он зависит от объективных факторов:

• • Насколько качественно была проведена предварительная подготовка. Если врач не заметит воспаления и не устранит его, через некоторое время коронку придется снимать, поскольку воспалительный процесс распространится на соседние участки, а десна под коронкой будет болеть.
  • Правильно ли врач выбрал методику восстановления зуба. Если от него остался только корень, то рекомендуется применять культевые вкладки, на которых будет зафиксирована коронка. Если наружная часть сохранена на 40 %, используется штифт.
  • Качество сошлифовки и снятия слепков. При нарушении правил коронка будет прилегать неплотно. Это чревато попаданием под нее слюны и пищи, что приведет к воспалению.
  • Насколько качественно выполнит свою работу зубной техник, задача которого – изготовить коронки требуемой формы и оттенка.

Срок службы металлокерамических протезов – около 10 лет, в клиниках же дают гарантию обычно на 1 год. Перед окончанием этого срока важно сделать рентген, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов. Если они обнаружатся, врач будет обязан в рамках гарантии устранить проблемы бесплатно.

В целом металлокерамические коронки – хороший выбор. Однако они будут служить долго лишь в том случае, если все участники процесса качественно выполнят свою работу, а сам пациент ответственно отнесется к уходу за конструкциями.

Источники:

1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
2. Ямамото М. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов. Москва, 1998.
3. Лебеденко И.Ю., Брагин Е.А., Каливраджиян Э.С. Ортопедическая стоматология. Москва, 2012.