Виды остеомиелитов челюстей, способы их диагностики и лечения

Остеомиелит – гнойное, инфекционно-воспалительное заболевание, развивающееся в кости и прилегающих тканях. Среди патологий этого вида различной локализации на долю остеомиелитов челюсти приходится около 30% случаев. Они сопровождаются общими симптомами (слабостью, повышенной температурой) и локальными признаками (болью в месте поражения, сложностью при открывании рта, гиперемией слизистой).

Виды

Патологию классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от локализации выделяют остеомиелит нижней челюсти либо верхней. Первый развивается в 80% клинических случаев. Второй встречается в несколько раз меньше – диагностируется у 30% пациентов.

По степени распространенности выделяют ограниченный и диффузный вид заболевания. В первом случае воспалительный процесс носит локальный характер и затрагивает область тела челюсти и альвеолярных отростков в пределах от 2-х до 4-х зубов. Диффузный тип распространяется на всю или большую часть челюсти.

По характеру возникновения патологию разделяют на:

1. Одонтогенную. Причиной поражения всегда становится инфицированный зуб. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в воспаленной или некротизированной пульпе (сосудисто-нервном пучке) через апикальное отверстие корня проникают в костную ткань.
2. Гематогенную. Инфекция посредством кровотока попадает в кость из другого источника воспаления. Для этого вида характерен обратный способ развития: вначале поражается тело челюсти, а после зуб в месте воспаления.
3. Травматическую. Бактерии и микробы заносятся внутрь при механических повреждениях тканей.

Важно! Одонтогенный остеомиелит встречается чаще всего – до 80% случаев. Реже наблюдается гематогенная (11%) и травматическая (9%) формы заболевания.

Формы

По характеру течения остеомиелит челюстей подразделяют на несколько форм:

1. Острую. Развивается стремительно, характеризуется ярким проявлением симптомов: повышением температуры, ознобом, сильной болью в месте поражения, которая вскоре начинает иррадиировать в ухо, висок, глазницу.
2. Подострую. Является переходной формой между острым и хроническим остеомиелитом. Признаки стихают, отмечается улучшение общего состояния пациента, однако инфекция продолжает распространяться. Часто «периоду затишья» способствует самостоятельное отхождение гнойного экссудата через свищ.
3. Хроническую. Диагностируется, если заболевание длится свыше 1,5 месяцев. Симптоматика умеренная, отмечаются структурные изменения костных тканей, образование секвестров – изолированных омертвевших участков.

   

Важно! Хронический остеомиелит челюсти может развиваться как осложнение острого и подострого типа, так и в качестве самостоятельной формы.

Причины

Остеомиелит верхней челюсти либо нижней вызывает размножение патогенных микроорганизмов. Это, в основном, золотистый стафилококк, фузобактерии, синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, протеи. Способ их проникновения в ткани связан с типом заболевания:

1. При одонтогенном остеомиелите причинами инфицирования выступают различные заболевания зубов: запущенные формы кариеса, пульпит, периостит, гранулема, киста.
2. При гематогенной форме провоцирующими факторами становятся первичные очаги воспаления. Ими могут быть фурункул в области лица, гнойный отит, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, пупочный сепсис новорожденных.
3. Травматический вид возникает на фоне переломов, повреждения слизистой оболочки и мягких тканей, ранений. В этом случае симптомы основной болезни несколько дней могут быть приглушены травмой. О развитии остеомиелита говорят неутихающие, нарастающие болезненные ощущения в течение нескольких дней.

   

Важно! Значительную роль в развитии воспалительных процессов играет состояние иммунной системы и наличие системных заболеваний: сахарного диабета, ревматизма, патологий печени, почек, полиартрита.

Симптоматика

Для всех форм остеомиелита характерны общие признаки:

• поднятие температуры тела: от субфебрильной до высокой – 39-40°С;
• острая боль в месте поражения;
• озноб, слабость;
• потеря аппетита, нарушение сна;
• повышенная потливость, головные боли;
• скачки артериального давления.

Более выраженные симптомы и лечение заболевания зависят от его формы.

Для одонтогенной формы характерна сильная боль в пораженной области. Постепенно она усиливается и распространяется на всю челюсть с последующим иррадиированием в глазницы, виски, уши. Появляется отек, покраснение слизистых, подвижность инфицированного зуба и интактных (соседних) с ним единиц.

Внешне патология также проявляется образованием пародонтальных карманов с гнойным содержимым, гнилостным запахом. В дальнейшем пациенту становится сложно глотать, дышать или открывать рот.

При одонтогенном типе легко выявить пораженную область: инфицированный зуб резко отреагирует острой болью на перкуссию (постукивание стоматологическим инструментом).

Важно! Остеомиелит нижней челюсти сопровождается потерей чувствительности кожи и слизистой в области нижней губы. Это связано с тем, что воспалительный процесс распространяется на костный нижнечелюстной канал и приводит к сдавливанию альвеолярного нерва.

Острая форма часто сопровождается образованием флегмон и абсцессов. Отмечается инфильтрация мягких тканей, асимметрия лица, изменение цвета кожных покровов – они приобретают бледно-серый оттенок.

При подостром и хроническом типе отмечается снижение выраженности локальных симптомов с сохранением общих признаков. Воспалительный процесс становится вялотекущим. Характерно образование множественных или единичных секвестров. Также сохраняется и даже усиливается подвижность зубов.

Сложнее всего лечить хроническую форму патологии. Возможно образование свищей, через которые отходит гнойный экссудат. Острая боль появляется только в период рецидивов. В остальное время она незначительна или отсутствует полностью.

Диагностика

Диагностика остеомиелита челюсти и последующее лечение проводится на основании следующих обследований:

• рентгенографии;
• биохимического анализа крови;
• общего анализа мочи;
• бактериологического посева для выявления типа патогенной микрофлоры.

Важно! При острой форме заболевания результаты рентген-исследования малоинформативны или вовсе неэффективны ввиду отсутствия структурных изменений в кости.

Подострый и хронический тип патологии легко установить на основании рентгенографии. На снимках будут видны очаги остеосклероза, остеопороза и секвестеры – множественные или единичные.

При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия пораженной области. Пальпация и перкуссия болезненны.

Обследование проводит стоматолог-хирург или травматолог. Врач должен дифференцировать острый остеомиелит от других заболеваний со схожими симптомами: периодонтита, периостита, кист, опухолей и специфических поражений челюсти: сифилиса, туберкулеза, актиномикоза – грибкового поражения кожи и органов.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти комплексное и состоит из нескольких этапов:

1. Оперативного вмешательства и ликвидации очага воспаления:

• удаление пораженного зуба;
• санация свищей, фурункулов, ликвидация инфекционных заболеваний;
• первичная обработка ран, приведших к развитию болезни;
• дренирование гноя и антисептическая обработка полости;
• секвестрэктомия – удаление омертвевших участков;
• заполнение полых участков остеогенными материалами;
• шинирование интактных зубов при их подвижности.

  

2. Медикаментозного:

• антибиотикотерапия;
• назначение иммуностимуляторов;
• прием витаминных комплексов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

3. Физиопроцедур:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком.

Важно! Хроническая форма заболевания может привести к переломам. Поэтому при этом типе остеомиелита могут назначить шинирование челюсти.

Дополнительно пациенту назначается обильное питье и диета. Пища должна быть комнатной температуры и мягкой консистенции. В период лечения и реабилитации необходимо тщательно поддерживать гигиену ротовой полости.

Осложнения и профилактика

Прогноз лечения остеомиелита в целом положительный. Как скоро наступит выздоровление, зависит от оперативности обращения в поликлинику, корректности терапии и состояния иммунитета больного. Запущенные формы заболевания могут привести к различным осложнениям. Среди них:

• сепсис;
• флегмона;
• интоксикация организма;
• абсцесс;
• менингит и менингоэнцефалит;
• флебит лицевых вен.
• деформация кости;
• перелом челюсти.

  

Профилактика остеомиелита носит общерекомендательный характер. Она заключается в:

• соблюдении гигиены ротовой полости;
• своевременном устранении кариозных поражений;
• оперативной терапии инфекционных заболеваний, особенно верхних дыхательных путей;
• регулярных осмотрах у стоматолога;
• избегании травм;
• укреплении иммунитета.

Заболевание развивается на фоне определенного воспалительного очага. Чаще встречается остеомиелит нижней челюсти, гораздо реже – верхней. Также ему больше подвержены мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Лечение заключается в комплексном применении хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов.