Другие заболевания
Другие заболевания
Опубликовано Юлиана

Причины, симптомы и лечение радикулярной кисты верхней и нижней челюсти


Радикулярные кисты челюсти – это полостные образования на верхушке корня зуба, заполненные жидкостью. Их появление обусловлено хроническими воспалительными процессами в каналах: пульпита, периодонтита, осложненного кариеса. Среди всех кист ротовой полости радикулярные встречаются наиболее часто – от 85% до 90% случаев.

Описание патологии

Радикулярная киста представляет собой полое образование. Она возникают как защитная реакция организма: так он ограничивает инфекцию в определенной области и препятствует ее распространение на здоровые ткани пародонта. Нередко появлению образований способствуют гранулемы.

Физиологически капсула состоит из тонких стенок, выстланных плоскоклеточным эпителием. Внутри она заполнена жидкостью желтого оттенка с зернами холестерина.

У пожилых людей, носящих съемные зубные протезы, жидкость может приобрести бурый цвет.

У пожилых людей, носящих съемные зубные протезы, жидкость может приобрести бурый цвет. Это связано с тем, что конструкции постоянно травмируют ткани. В результате возникают кровоизлияния. При обследовании материала в таких капсулах обнаруживаются кристаллы гемосидерина.

Важно! Чаще встречаются радикулярные кисты на верхней челюсти, чем на нижней: 56% и 44% соответственно.

С одинаковой частотой кисты образуются как у мужчин, так и у женщин. Отмечается, что наибольший риск их появления приходится на молодой и средний возраст – от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что в этот период наиболее интенсивно развивается кариес, приводящий к периапикальному воспалению.

Выделяют два подвида образований:

  1. Апикальный – образование появляется на верхушке корня.
  2. Периодонтальный – прилегает к латеральной (боковой) поверхности корня.

Радикулярную капсулу следует отличать от фолликулярной кисты зуба. Они сходны по строению: обе состоят из фиброзных стенок, заполненных прозрачной желтой жидкостью с кристаллами холестерина. Однако вторые развиваются на фоне нарушения развития зубного зачатка и не связаны с воспалительными заболеваниями.

Причины

Главный фактор появления радикулярной кисты – воспалительный процесс. Его развитию может послужить:

  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит.

Причиной образования кисты часто становится запущенный кариес, пульпит.

Важно! Иногда воспаление появляется после неграмотного стоматологического вмешательства: не пройденные или не запломбированные полностью корневые каналы, их чрезмерно интенсивная чистка.

Опосредованно на появление очаговых капсул влияют:

  • инфекционные заболевания, приводящие к ослаблению иммунитета: ангина, гайморит, синусит, отит;
  • травмы;
  • неправильный прикус;
  • осложненное прорезывание зубов.

Симптоматика

Продолжительное время радикулярная киста протекает полностью или практически бессимптомно. Поэтому первые признаки пациенты игнорируют. Беспокойство вызывает только нагноившееся или сильно разросшееся образование.

Важно! Нередко это образование, как и фолликулярная киста челюсти, выявляется при лечении других зубов или на плановом осмотре.

На начальной стадии обнаруживаются следующие симптомы:

  • потемнение эмали;
  • глубокие кариозные поражения причинного зуба;
  • выделение желтоватой жидкости при зондировании каналов.

При этом перкуссия (постукивание) или зондирование безболезненно.

Когда капсула достигает крупных размеров (не менее 5 см в диаметре) признаки усиливаются. Появляются:

  • смещение интакных (расположенных рядом) зубов;
  • деформация альвеолярного отростка;
  • симптом Дюпюитрена («пергаментного хруста»): при пальпации костная ткань прогибается и потрескивает;
  • изменение лицевых черт – у 36% пациентов;
  • структурные изменения костной ткани.

    Когда капсула достигает крупных размеров (не менее 5 см в диаметре) симптомы усиливаются.

Возникнет ли деформация лица, напрямую зависит от расположения кисты. Так, асимметрия встречается при наличии капсул во фронтальных отделах челюстей. Если образование проросло от центрального резца в носовую полость, появляется выпяченный участок в дыхательных ходах – так называемый валик Гербера.

Гораздо ярче признаки при нагноении. Возникает:

  • боль в пораженной области;
  • гиперемия расположенных рядом тканей;
  • отек десны;
  • выделение гнойного содержимого с неприятным запахом при надавливании;
  • общие признаки интоксикации: повышенная температура, озноб, слабость.

Важно! Гнойный процесс в ограничивающей капсуле запускают травмы, некорректные стоматологические вмешательства, гайморит, отит, синусит.

Диагностика

В диагностике радикулярных кист используется:

  1. Дентальная рентгенография. На снимке будет видна округлая тень с четкими границами. Она располагается у верхушки корней или прилегает к их стенкам. Также отмечаются изменения костных структур.
  2. Электроодонтометрия (ЭОД). Порог возбудимости причинного зуба будет таким же, как и при омертвении пульпы (100 – 120 мкА). Отмечается снижение чувствительности контактных единиц.
  3. Рентген носовых пазух. Необходим для исключения прорастания образования в придаточные пазухи.
  4. Компьютерная томография или контрастная рентгенография. Применяются, когда обычный рентген не дает четкой визуализации патогенного процесса.
  5. Гистологическое исследование содержимого капсулы. Жидкость забирается посредством пункции. Анализ необходим для исключения злокачественного перерождения.

    КТ позволяет получить четкую визуализацию процесса.

При обследовании больного необходимо дифференцировать радикулярные кисты от других новообразований со сходными симптомами. К ним относятся:

    • фолликулярная киста нижней челюсти: на рентгене будет видна коронка непрорезавшегося зуба, инфекционные процессы отсутствуют;
    • остеобластокластома: не имеет четких границ, образована множественными ячейками, при пункции обнаруживается бурое содержимое без примесей холестерина;
    • амелобластома: ее появление не связано с воспалительными процессами в периодонте, располагается в угловой области челюсти, на снимке отображается как одно- или многокамерное образование, внутри которого находится непрорезавшаяся крайняя единица – «зуб мудрости».

Лечение

Лечение радикулярных кист проводится двумя способами: цистэкомией или цистотомией. Какой метод будет выбран, зависит от размера капсулы, ее типа и расположения.

Осуществляется только хирургическое лечение.

Важно! Осуществляется только хирургическое лечение. Избавиться от образования с помощью медикаментозной терапии и, тем более, народных методов – невозможно.

Цистэктомия

Показания выступают небольшие капсулы, расположенные в пределах 1 – 2 зубов. Также должны отсутствовать гнойные процессы и деформация костных структур.

Перед операцией проводится ЭОД пораженных зубов, чтобы выявить целесообразность их сохранения. Если единицы возможно оставить, проводится санация и пломбировка корневых каналов. В противном случае они удаляются.

Процедура заключается в иссечении тканей, обеспечении доступа к капсуле, ее удалении и резекции верхушек корней зубов, расположенных в пределах образования. Затем полость промывается антисептическими растворами, и накладываются швы.

Цистотомия

Проводится при крупных образованиях, затрагивающих 3 и более зубов, разрушении костных тканей и прорастании капсулы в носовые ходы.

Операция предусматривает удаление передней стенки капсулы.

Операция предусматривает удаление передней стенки капсулы и обеспечения ее сообщения с ротовой полостью. Для этого делается лоскутный разрез и укладывание отслоенных тканей в полость кисты с последующим тампонированием йодоформом. После раз в неделю тампон меняется, а место надреза промывается.

Важно! После извлечения капсулы обязательно проводится ее гистологическое исследование для исключения онкологии.

Осложнения

Отсутствие своевременной терапии кист приводит к следующим осложнениям:

  • свищу;
  • флегмоне;
  • остеомиелиту;
  • распространению инфекции на носовые пазухи, внутренне ухо;
  • прорастанию капсулы в гайморову пазуху;
  • деформации костных структур.

Важно! Образования больших размеров, сопровождающие атрофией тканей, могут привести к патологическому перелому челюсти.

Радикулярная киста – наиболее частый тип образований ротовой полости. Ее профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении стоматологических заболеваний – кариеса, пульпита, периодонтита, и инфекционных болезней – ангины, простуд, отитов, ринитов.

Похожие статьи


Смотреть комментарии
Еще нет комментариев