Вывих челюсти происходит из-за выпадения суставной головки из ямки. Так как верхняя челюсть неподвижна, возможно смещение только нижней – в бок, вперед или назад. При диагностике необходимо дифференцировать эти типы травмы от переломов и трещин кости. А их вправление должен осуществлять только врач в условиях стационара.
Нижняя челюсть крепится к височной кости височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Это единственная подвижная часть черепа. Благодаря эволюции человек может двигать ею в трех направлениях: вертикальном, горизонтальном и боковом. Такой механизм позволяет максимально качественно пережевывать пищу и разговаривать. Однако из-за него она стала более уязвимой и подверженной травмам.
Нижняя челюсть — единственная подвижная часть черепа.
Вывих челюсти – это выпадение ВНЧС из суставной сумки. Для него нужна сила, превышающая мощность связок. Если травмы происходят постоянно, это говорит об отклонениях в строении сустава: маленькой ямке, ослаблении связочного аппарата и других структурных патологий.
Важно! По статистике смещение челюсти чаще происходит у женщин. Это объясняется тем, что суставная ямка у них меньше, чем у мужчин.
Отдельно выделяют подвывих. В этом случае сустав может вернуться на место самостоятельно, а симптоматика (острая боль, смещение) менее выражены. Однако он также требует диагностики и лечения у специалиста, так как его провоцируют различные дисфункции ВНЧС.
Виды
Существует несколько видов вывихов нижней челюсти. Их классифицируют в зависимости от направления, причины возникновения, наличия рецидивов и осложнений. По типу смещения головки ВНЧС выделяют:
задний – головка сустава «уходит» за ямку;
боковой – головка сдвигается вбок;
передний – головка находится перед суставной ямкой.
По степени тяжести различают:
легкий – отмечается только выпадение головки сустава;
сложный – отягощается травмами соседних тканей.
По наличию рецидивов травмы делят на:
единичные – вывих челюсти происходит единожды или несколько раз за жизнь;
привычные или хронические – развиваются при ослаблении связочного аппарата и носят постоянный характер, сустав смещается повседневно (при зевании, широком открытии рта, употреблении пищи).
По фактору возникновения разделяют на:
травматические – причинами их возникновения становятся удары, ушибы по лицу, иногда – удаление зубов;
По распространенности вывих нижней челюсти подразделяют на:
односторонний – сустав смещается только с одной стороны (справа или слева);
двухсторонний – одновременно выпадают два сустава.
Важно! ВНЧС – парный диартроз. Его движение происходит синхронно. Поэтому чаще встречаются двухсторонние вывихи.
Также различают свежий и застаревший вывих челюсти. Последний более сложный в лечении. Его вправление затруднено. Кроме того, необходимо провести длительный комплекс по иммобилизации, исправлению возможных дефектов прикуса, физиотерапию.
Причины
Вывихи нижней челюсти происходят по причинам:
врожденных и приобретенных патологий: сглаженность суставной ямки, ее малый размер, растяжение связочного аппарата, возрастные изменения в структуре сустава;
заболеваний ВНЧС и костной ткани: артрит, артроз, подагра, остеомиелит;
болезней нервной системы, сопровождающихся судорогами: эпилепсия, энцефалит;
травм: сустав можно выбить ударами или ушибами;
резкого открывания рта при разговоре, декламации, зевоте, выражении сильных эмоций;
попыток разгрызть или прожевать твердую пищу.
Вывих может произойти при широком открывании рта.
Симптоматика
Симптомы вывиха легко определить. Однако их стоит отличать от признаков других травм: переломов, ушибов, трещин кости. У пациента наблюдается:
резкая, острая боль во время травмирования;
перекошенность вперед, назад или в бок в зависимости от типа травмы, и изменение черт лица;
отечность мягких тканей в месте поражения;
невозможность сглатывать слюну, в результате чего она скапливается и вытекает изо рта;
затрудненное движение ртом, его нельзя открыть и закрыть – полностью или частично;
нарушение жевательной и разговорной функции.
Важно! Такая же симптоматика характерна и для подвывихов. Однако она более умерена, больной может разговаривать и есть, хотя движения сопровождаются дискомфортом, щелчками и хрустом.
Лечение
Первая помощь при вывихах заключается в обездвиживании пациента и фиксации челюсти в одном положении. Если отмечается сильный болевой синдром, необходимо сделать инъекцию анестетиков. В случае, когда под рукой есть только таблетки, их нужно растолочь, растворить в воде и дать выпить пострадавшему.
Важно! Самостоятельно вправлять сустав категорически запрещается. Неумелые действия могут осложнить вывих нижней челюсти, привести к травматизации тканей, переломам или спровоцировать разрыв связочного аппарата.
Вправить челюсть может только врач.
Больного следует как можно быстрее доставить в больницу. Вправление осуществляет травматолог, хирург или стоматолог-ортодонт. Перед лечением обязательно проводят рентгенографическую диагностику, чтобы определить тип травмы и возможные осложнения.
Существует несколько методик, как вправить нижнюю челюсть. Какой способ будет выбран, зависит от характера повреждения и общей клинической картины.
Метод Гиппократа
Врач наматывает на большие пальцы бинт, марлевую повязку или полотенце. Это необходимо, чтобы при смыкании зубов больной не прикусил руки.
Становится лицом к пациенту, сидящему на стуле.
Кладет большие пальцы на жевательные зубы, остальные фиксирует на подбородке снизу.
Одновременно надавливает всеми пальцами на зубы и подбородок: верхними – вниз, а остальными – вверх. После сдвигает их резко назад и снова вверх.
Об успешном вправлении челюсти свидетельствует характерный щелчок и непроизвольное смыкание зубов пациентом.
Метод Блехмана-Гершуни
Врач нащупывает смещенный сустав с внешней стороны или внутри ротовой полости.
При вправлении вывиха нижней челюсти необходимо надавливать вниз и назад одновременно.
Метод Попеску
Больной укладывается на кушетку.
Пораженная область обезболивается.
Между зубами и щекой зажимаются тампоны диаметром около 2 см.
Сустав должен вправляться нажатием вверх и назад.
Важно! Этот вправляющий метод применяется только для застарелых травм и проводится под местной анестезией. Если процедура была безуспешной, потребуется хирургическое вмешательство и установка ортодонтических аппаратов.
Реабилитационный период
После вправления нижней челюсти необходима последующая терапия. Она заключается в:
Приеме анестетиков и противовоспалительных препаратов;
Исключении твердой пищи;
Наложении пращевидной повязки на 10 – 14 день;
Установке ортопедических (для ограничения движения и избегания повторной травмы) или ортодонточеских конструкций (если вывих нижней челюсти застарелый или хронический). Используются съемные или несъемные протезы и шины.
Фиксаторы не снимаются в течение 21 – 30 дней. Дальнейшая профилактика заключается в избегании травм и снижении жевательной нагрузки. Если вывих вызван системными патологиями или заболеваниями ВНЧС, необходима комплексная терапия. При переломах обязательна репозиция фрагментов поврежденной кости.
