Классификация и методы вправления вывихов нижней челюсти

Вывих челюсти происходит из-за выпадения суставной головки из ямки. Так как верхняя челюсть неподвижна, возможно смещение только нижней – в бок, вперед или назад. При диагностике необходимо дифференцировать эти типы травмы от переломов и трещин кости. А их вправление должен осуществлять только врач в условиях стационара.

Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть крепится к височной кости височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Это единственная подвижная часть черепа. Благодаря эволюции человек может двигать ею в трех направлениях: вертикальном, горизонтальном и боковом. Такой механизм позволяет максимально качественно пережевывать пищу и разговаривать. Однако из-за него она стала более уязвимой и подверженной травмам.

Нижняя челюсть — единственная подвижная часть черепа.

Вывих челюсти – это выпадение ВНЧС из суставной сумки. Для него нужна сила, превышающая мощность связок. Если травмы происходят постоянно, это говорит об отклонениях в строении сустава: маленькой ямке, ослаблении связочного аппарата и других структурных патологий.

Важно! По статистике смещение челюсти чаще происходит у женщин. Это объясняется тем, что суставная ямка у них меньше, чем у мужчин.

Отдельно выделяют подвывих. В этом случае сустав может вернуться на место самостоятельно, а симптоматика (острая боль, смещение) менее выражены. Однако он также требует диагностики и лечения у специалиста, так как его провоцируют различные дисфункции ВНЧС.

Виды

Существует несколько видов вывихов нижней челюсти. Их классифицируют в зависимости от направления, причины возникновения, наличия рецидивов и осложнений. По типу смещения головки ВНЧС выделяют:

• задний – головка сустава «уходит» за ямку;
• боковой – головка сдвигается вбок;
• передний – головка находится перед суставной ямкой.

По степени тяжести различают:

• легкий – отмечается только выпадение головки сустава;
• сложный – отягощается травмами соседних тканей.

По наличию рецидивов травмы делят на:

• единичные – вывих челюсти происходит единожды или несколько раз за жизнь;
• привычные или хронические – развиваются при ослаблении связочного аппарата и носят постоянный характер, сустав смещается повседневно (при зевании, широком открытии рта, употреблении пищи).

По фактору возникновения разделяют на:

• травматические – причинами их возникновения становятся удары, ушибы по лицу, иногда – удаление зубов;
• патологические – обусловлены структурными изменениями (артрозом, артритом, воспалительными процессами, слабостью связочного аппарата).
  

  Выделяют несколько видов вывиха челюсти.

По распространенности вывих нижней челюсти подразделяют на:

• односторонний – сустав смещается только с одной стороны (справа или слева);
• двухсторонний – одновременно выпадают два сустава.

Важно! ВНЧС – парный диартроз. Его движение происходит синхронно. Поэтому чаще встречаются двухсторонние вывихи.

Также различают свежий и застаревший вывих челюсти. Последний более сложный в лечении. Его вправление затруднено. Кроме того, необходимо провести длительный комплекс по иммобилизации, исправлению возможных дефектов прикуса, физиотерапию.

Причины

Вывихи нижней челюсти происходят по причинам:

• врожденных и приобретенных патологий: сглаженность суставной ямки, ее малый размер, растяжение связочного аппарата, возрастные изменения в структуре сустава;

• заболеваний ВНЧС и костной ткани: артрит, артроз, подагра, остеомиелит;
• болезней нервной системы, сопровождающихся судорогами: эпилепсия, энцефалит;
• травм: сустав можно выбить ударами или ушибами;
• резкого открывания рта при разговоре, декламации, зевоте, выражении сильных эмоций;
• попыток разгрызть или прожевать твердую пищу.
  

  Вывих может произойти при широком открывании рта.

Симптоматика

Симптомы вывиха легко определить. Однако их стоит отличать от признаков других травм: переломов, ушибов, трещин кости. У пациента наблюдается:

• резкая, острая боль во время травмирования;
• перекошенность вперед, назад или в бок в зависимости от типа травмы, и изменение черт лица;
• отечность мягких тканей в месте поражения;
• невозможность сглатывать слюну, в результате чего она скапливается и вытекает изо рта;
• затрудненное движение ртом, его нельзя открыть и закрыть – полностью или частично;
• нарушение жевательной и разговорной функции.

Важно! Такая же симптоматика характерна и для подвывихов. Однако она более умерена, больной может разговаривать и есть, хотя движения сопровождаются дискомфортом, щелчками и хрустом.

Лечение

Первая помощь при вывихах заключается в обездвиживании пациента и фиксации челюсти в одном положении. Если отмечается сильный болевой синдром, необходимо сделать инъекцию анестетиков. В случае, когда под рукой есть только таблетки, их нужно растолочь, растворить в воде и дать выпить пострадавшему.

Важно! Самостоятельно вправлять сустав категорически запрещается. Неумелые действия могут осложнить вывих нижней челюсти, привести к травматизации тканей, переломам или спровоцировать разрыв связочного аппарата.

Вправить челюсть может только врач.

Больного следует как можно быстрее доставить в больницу. Вправление осуществляет травматолог, хирург или стоматолог-ортодонт. Перед лечением обязательно проводят рентгенографическую диагностику, чтобы определить тип травмы и возможные осложнения.

Существует несколько методик, как вправить нижнюю челюсть. Какой способ будет выбран, зависит от характера повреждения и общей клинической картины.

Метод Гиппократа

1. Врач наматывает на большие пальцы бинт, марлевую повязку или полотенце. Это необходимо, чтобы при смыкании зубов больной не прикусил руки.
2. Становится лицом к пациенту, сидящему на стуле.
3. Кладет большие пальцы на жевательные зубы, остальные фиксирует на подбородке снизу.
4. Одновременно надавливает всеми пальцами на зубы и подбородок: верхними – вниз, а остальными – вверх. После сдвигает их резко назад и снова вверх.
5. Об успешном вправлении челюсти свидетельствует характерный щелчок и непроизвольное смыкание зубов пациентом.

Метод Блехмана-Гершуни

1. Врач нащупывает смещенный сустав с внешней стороны или внутри ротовой полости.
2. При вправлении вывиха нижней челюсти необходимо надавливать вниз и назад одновременно.

Метод Попеску

1. Больной укладывается на кушетку.
2. Пораженная область обезболивается.
3. Между зубами и щекой зажимаются тампоны диаметром около 2 см.
4. Сустав должен вправляться нажатием вверх и назад.

Важно! Этот вправляющий метод применяется только для застарелых травм и проводится под местной анестезией. Если процедура была безуспешной, потребуется хирургическое вмешательство и установка ортодонтических аппаратов.

Реабилитационный период

После вправления нижней челюсти необходима последующая терапия. Она заключается в:

1. 1. Приеме анестетиков и противовоспалительных препаратов;
   2. Исключении твердой пищи;
   3. Наложении пращевидной повязки на 10 – 14 день;
   4. Установке ортопедических (для ограничения движения и избегания повторной травмы) или ортодонточеских конструкций (если вывих нижней челюсти застарелый или хронический). Используются съемные или несъемные протезы и шины.

Фиксаторы не снимаются в течение 21 – 30 дней. Дальнейшая профилактика заключается в избегании травм и снижении жевательной нагрузки. Если вывих вызван системными патологиями или заболеваниями ВНЧС, необходима комплексная терапия. При переломах обязательна репозиция фрагментов поврежденной кости.