Прогнатический прикус характеризуется непропорциональным развитием верхней челюсти относительно нижней. Он развивается на фоне вредных привычек, заболеваний органов дыхания и позвоночника. Лечение аномалии следует начинать как можно раньше – после прорезывания молочных зубов.
Прогнатический прикус – вид патологической окклюзии, при которой наблюдаются диспропорции в развитии челюстей. Его также называют дистальным, постериальным или прогнатией.
Возможны несколько вариантов смещения:
верхняя челюсть чрезмерно развита при нормально сформированной нижней;
верхний зубной ряд чрезмерно развит и нижняя челюсть недоразвита;
верхняя часть зубочелюстного аппарата сформирована нормально, а нижняя – недоразвита.
В любой из вариаций верхний зубной ряд выступает над нижним. Отмечается отсутствие контакта резцов и нарушение смыкания жевательных зубов. Нередко дефект сочетается с тремами, диастемами, глубокой, перекрестной, открытой дизокклюзией.
Совместно с мезиальной окклюзией дистальная относится к саггитальным патологиям прикуса, т.е. смещению челюстей в горизонтальной плоскости – вперед или назад.
Прогнатический прикус также называют дистальным, постериальным или прогнатией.
Дополнительная информация! Прогнатия – одна из самых распространенных патологий зубочелюстной системы. Она встречается в 31% от всех случаев аномалий челюстей, диагностируется у 7 – 15% детей и подростков.
Симптоматика
Симптомы постериальной окклюзии можно поделить на 3 группы:
Лицевые:
изменение профиля и пропорций лица из-за выдвинутой вперед верхней челюсти;
скошенный или недоразвитый подбородок;
вздернутая верхняя губа и поджатая нижняя;
выступающие верхние резцы;
приоткрытый рот;
резко очерченная подбородочная складка.
Ротовые:
выдвинутые вперед фронтальные зубы;
отсутствие контакта между резцами;
широкая сагиттальная щель;
дизокклюзия жевательных единиц.
Функциональные:
затрудненное откусывание, пережевывание и глотание пищи;
нарушение носового дыхания – пациент часто дышит через рот;
нарушение речи – особенно сильно проявляется у детей.Этот вид неправильного прикуса провоцирует множество осложнений.
Важно! Прогнатия часто приводит к заболеваниям зубов и десен, дисфункции ВНЧС, она затрудняет протезирование и имплантацию. У пожилых людей дефект провоцирует истирание коронок и адентию.
Классификация
По Энглю дистальный прикус у взрослых и детей относится ко 2-ому классу смыкания зубных рядов. В нем выделяются 2 подкласса:
Горизонтальный тип – верхние резцы наклонены веерообразно в сторону губы, в их небные поверхности режущими краями упираются нижние.
Вертикальный тип – верхние фронтальные единицы наклонены в сторону преддверия полости рта, могут соприкасаться с деснами и травмировать их, нижние резцы упираются в небные бугорки антагонистов.
Провоцирующие факторы
Причинами формирования дистального прикуса у ребенка выступают:
наследственные факторы – если у родителей патологическая окклюзия, с большой вероятностью малыш унаследует ее;
внутриутробные аномалии развития челюстей;
родовые травмы;
повреждения челюстей в раннем возрасте;
искривления позвоночника;
рахит – приводит к зубочелюстной аномалии в 60% случаях;
длительное грудное вскармливание или его отсутствие.
К формированию прогнатического прикуса часто приводит длительное сосание пальца.
Дополнительная информация! В норме у всех новорожденных присутствует сагиттальная щель и смещение нижней челюсти по отношении к верхней на 0,1 – 1 см. В дальнейшем, при грудном вскармливании, развитии жевательной системы и прорезывании зубов, челюстно-лицевой аппарат формируется правильно, а постериальный прикус переходит в ортогнатический.
Диагностика
Прогнатический прикус имеет яркие лицевые признаки, поэтому его можно определить внешне. Для выбора наиболее подходящей тактики лечения и методов, которыми лучше всего исправить патологию, проводят:
визуальный осмотр с выявлением размеров и форм челюстей, особенностей контакта зубов, ширины сагиттальной щели;
телерентгенографию – это панорамный рентген черепа в боковой и передней проекциях;
изготовление диагностических оттисков;
томографию ВНЧС;
электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц и нервов.
Иногда обследование дополняют пробой Эшлера-Биттнера. Она позволяет определить, какая именно челюсть сформирована неправильно. Для этого пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед до смыкания моляров: если профиль лица улучшается – неправильно сформирован нижний зубной ряд, если ухудшается – чрезмерно развит верхний.
Диагностика позволяет определить тип неправильного прикуса и разработать план коррекции.
Важно! Немаловажное значение имеет моделирование профиля лица – необходимо представление о том, какой будет внешность пациента после окончания лечения.
Лечение
Лечение дистального прикуса сложно и длительное. Его успешность напрямую зависит от возраста пациента. Желательно начинать коррекцию в раннем детском возрасте – до смены молочных зубов на постоянные.
Коррекция у детей
В молочном прикусе лечение прогнатической окклюзии направлено на сдерживание роста верхней и стимуляцию развития нижней челюсти. Для этого применяют:
регулятор функции Френкеля – двухчелюстного съемного ортодонтического аппарата;
съемную пластинку Катца – имеет перекидные кламмеры на резцы и пластмассовую наклонную основу;
активатор Андрезена-Гойпля – устройства с двумя независимыми основаниями для верхней и нижней челюсти;
В сменном прикусе (6 – 12 лет) упор делают на исправление формы и соотношения зубных дуг. Используют:
небный расширитель;
съемные ортодонтические системы – аппараты Энгля, Хургиной, Курляндского, Гуляевой;
трейнеры.В молочном прикусе лечение прогнатической окклюзии направлено на сдерживание роста верхней и стимуляцию развития нижней челюсти.
Дополнительная информация! Исправление дистального прикуса у детей сопровождается миогимнастикой, массажем десен, пришлифовыванием коронок, удалением сверхкомплектных единиц, нормализацией речевой и дыхательной функций, устранением вредных привычек.
Лечение у взрослых
Коррекция прогнатии у пациентов старше 18 лет затруднительна. Оноазанимает много времени и усилий.
Основным методом терапии прогнатического прикуса у взрослых является установка брекетов. Системы нередко дополняют другими конструкциями: аппаратом Гербста, пружиной Саббаха, лицевой дугой, эластичными тягами. Коррекция длится 3 – 4 года, а ретенционный период в 2 раза дольше. Иногда показано пожизненное ношение ретейнера.
При дистальном прикусе для лечения могут применяться дополнительные методы:
Миостимуляция:
гимнастика и массаж лицевых мышц;
избирательное пришлифовывание зубов.
Оперативное вмешательство:
удаление отдельных зубов с целью уменьшения челюсти,
компактостеомия – намеренное разрушение альвеолярного отростка, проводится для снижения сопротивления костной ткани;
ортогнатическая хирургия – применяется при серьезных аномалиях лицевого скелета, кости располагаются в физиологически правильном положении и фиксируются штифтами.Основным методом терапии прогнатического прикуса у взрослых является установка брекетов.
Профилактика
Дистальный прикус легче предупредить, чем исправить. Его профилактика заключается в:
грудном вскармливании;
своевременном переводе младенца на твердые продукты;
предупреждении искривлении позвоночника, рахита, патологий дыхательной системы.
Важно! Необходимо оперативно устранять заболевания зубов и десен даже в молочном прикусе. Если не удалось сохранить временный или постоянный зуб, применяют протезирование – временное у детей и постоянное у взрослых.
Прогнатический или дистальный прикус – одна из самых распространенных патологий зубочелюстной системы. Он сопровождается выдвиганием верхней челюсти, изменением внешности, нарушением дикции, дыхания, затрудненным пережевыванием. Лечение длительное и сложное. Лучше всего начинать коррекцию у детей в дошкольном возрасте.
